救救正常人

在松德的一個月很快就過了，這個從見習、實習到PGY斷續承載許多回憶與想法的地方，也有許多新的體會，在這裡和外在社會保持微妙距離區隔的位置、多樣化的病房設置、來自各式成長生活背景的眾多患者、對於精神症狀理解與疾病診斷治療懷抱不同見解、信奉迥異價值的主治醫師們。

這個月有機會和幾位主治醫師聊聊對於臨床知識與執業生活的體會，可以感受到幾位醫師雖然訓練背景與信仰價值大不相同，但都善於傾聽、言說，並且不避諱談論和他人見解尖銳對立之爭執點。

回想起來這個月確實不識相地問了不少問題，除了在全院討論會那次發言之外，「我們應該對不同背景、不同境遇的人都強制推行自殺防治嗎？」、「對於有明顯壓力源導致精神官能症狀的病人，重點究竟應該擺在對精神動力的了解，還是依照診斷準則分出憂鬱、焦慮、恐慌的次診斷？」、「臨床醫師應該建議酒癮病患尋求（帶有宗教甚或反精神醫學色彩的）病友團體協助嗎？」

訓練結束前一天和邱震寰醫師導生會談，一開始先討論住院醫師應該如何分配並有效率地完成臨床工作，談到彈性分配會談時間的重要性，探望病人重點在於建立關係收集資料，組織對病患psychopathology的formulation並決定後續處置；談到醫師應有的自我要求，學習作團隊決策者，明快作出決定並承擔責任，累積知識並構築獨立思考能力與自信；談到團隊合作和有效交班，如何落實多面向的介入並整合資訊形成完整治療計畫。

也討論到對初診病患病史詢問與病程整理的策略，松德相當高比例的病患有過多次反覆住院紀錄，如何有效運用多年來的病歷紀錄，澄清發病時間點、病程變化與治療概況、家庭支持系統、病患對症狀的理解與適應等等問題。

一直以來有個疑惑，究竟要花多少時間了解病患自出生以來大小生活事件，或應該聚焦處理近期的病程症狀變化。到台大旁聽心理治療個案討論的時候，楊醫師常要求住院醫師學長姊先不要提病患完整病史，直接報告最近一次會談的狀況，聆聽者避免過多資料干擾能有較多想像空間作連結介入，但又牽扯到關於外在現實、內在現實、治療情境中第三種現實三者間的辯證，還有資訊陳述主動性與被動性的取決，何謂真相？真相如何被透露或被誤解？如何探問？如何呈現？

最後延伸到對於人的普同性與獨特性的討論，我問邱醫師，是否贊同藉由歸納分析，把臨床病患依人格特質分成幾個類別，並探索標準化處理技巧的嘗試，他提到人類文明逐步開展，整合資訊、形成知識、傳遞經驗的企圖（朝向整合的趨力？），也提到臨床上對知識的演繹與歸納的交互運用，套用在精神醫學上就是對規則與特殊例外的並重，同時把握變動規律與實存現象，雖然總覺得他語帶保留，但給的答案確實反映了貼近自己人格特質的個人體會與理解。

最後邱醫師簡單作了總結，說了些勉勵的話，求學訓練過程中不斷探問、避免偏執、保持對人心智運作單純的好奇心，這幾天整理筆記斷續想起這幾句話，仍然覺得相當受用。

這個月謝謝4A病房的大家；謝謝黃名琪醫師，讓我體會到何謂嚴守治療框架（並保持少量彈性）的臨床實踐；謝謝陳亮妤醫師讓我看到年輕醫師如何以青年研究學者自我期許，並對病患有從容全面的掌握；謝謝總醫師、R2學長、NP學姊的提點與幫忙。

也謝謝成癮病房那些被我照顧和照顧我的病友們，還記得第一天報到的時候，某位病友問我，你看起來這麼年輕就讀這麼多書，可是你真的可以體會不得不喝酒是什麼感覺嗎？這個月我試圖回答這個艱難的問題，也讓我對這群人有更多發自內心的體會，體會所謂相似之處遠多於相異之處、體會所謂瀕臨危險墜落邊緣的艱難時刻。

臨走前應某病友的要求給了張書單，他是個年輕的酒癮病患，從小成績優異，求學一帆風順，大學畢業後到親戚經營的外商公司上班，外派上海擔任主管，因為工作與感情壓力出現憂鬱症狀開始酗酒，猝不及防反覆的信心打擊一時無法調適，接連離職又和女友分手，入院戒酒之後整天抱著似懂非懂的卡繆、卡夫卡還有形上學，想從中找些存在意義的指引，上前攀談，從小被細心養育、過度保護、沒有太多經驗應付生活上的挫折失敗與家庭內部的價值觀衝突的人物形象，逐漸變得鮮明。

最後隨意推薦了幾本書給他，王浩威的台灣查甫人、王小波的黃金時代還有由薩的胡莉亞姨媽與作家，希望他會喜歡，那些以故事作包裝，實則充滿尖銳個人主義思想的書未必適合天天看，但有心情讀些好故事總是很棒的。